Риск осложнений ишемического инсульта снижался при раннем назначении пероральных антикоагулянтов
Риск развития осложнений после ишемического инсульта с фибрилляцией предсердий (ФП) оказался немного ниже после раннего назначения новых пероральных антикоагулянтов (НПАК). Авторы исследования рекомендуют начинать терапию НПАК в течение 4 дней от начала развития инсульта.
Фибрилляция предсердий и геморрагический инсульт
Краткий анализ результатов исследования SoSTART: эффективность и безопасность применения пероральных антикоагулянтов после внутримозгового кровоизлияния. Эссе профессора Евгения Широкова. Пациенты с фибрилляцией предсердий нуждаются в постоянной антикоагулянтной терапии. Обычно для этого применяется варфарин, дабигатран, апиксабан или ривароксабан — антикоагулянты прямого действия. Геморрагический инсульт — самое тяжелое осложнение, которое может возникнуть у таких пациентов. Возвращаться к антикоагулянтам после геморрагического инсульта опасно, но и риск кардиоэмболического инсульта очень велик. Исследование показало, что назначение антикоагулянтов после геморрагического инсульта необходимо. Вопрос в сроках и оценке рисков.
Большая проблема прямых антикоагулянтов при фибрилляции
Об этом видео:Средства профилактики тромбоэмболий при фибрилляции предсердий:
Антиагреганты (аспирин)
Непрямые пероральные антикоагулянты (варфарин)
Прямые пероральные антикоагулянты
Цель пероральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий:
Профилактика тромбоэмболических осложнений, прежде всего ишемического инсульта
Прямые пероральные антикоагулянты при фибрилляции предсердий:
Ривароксабан
Апиксабан
Дабигатран
Эдоксабан
Предостережение:
У пациентов с фибрилляцией предсердий риск смерти по разным причинам при назначении прямых пероральных антикоагулянтов в дозах, меньших и больших, чем указаны в инструкциях для профилактики инсульта, возрастает
Рекомендация:
Назначайте прямые пероральные антикоагулянты пациентам с фибрилляцией предсердий для профилактики инсульта в дозах, указанных в инструкциях к препаратам
По следам https://www.onlinejacc.org/content/76/12/1425
Нам обосновывают еще одну причину использования новых пероральных антикоагулянтов вместо варфарина
Об этом видео:Антикоагулянты, новые пероральные (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) и варфарин важны в профилактике инсульта и иных тромботических и тромбоэмболических осложнений при многих состояниях, и широко используются.
Когда страховая медицина не работает, новые пероральные сильно кусаются, и когда доступа к ним нет, приходится ставить на варфарин.
Спросите, почему я не назвал выступление «Еще одна причина использования новых пероральных антикоагулянтов вместо», но назвал «Нам обосновывают еще одну причину использования новых пероральных антикоагулянтов вместо варфарина», объясню просто.
Хотя авторы публикации и пишут, что конфликта интересов не имели, как-то не очень верится.
В публикации о том, что принимающие годами, а чаще, все-таки, десятилетиями, варфарин и страдающие к тому же остеоартритом, по нашему остеоартрозом, имеют шансы в 1,5 раза чаще попасть к ортопеду-травматологу на имплантацию тазобедренного или коленного суставов.
Объясняют просто: варфарин есть антивитамин К, а вот витамин К как раз и очень востребован суставными тканями для их нормального функционирования.
Может и так.
Но тогда два замечания.
Первое — остеоартрит этих суставов далеко не у каждого, и можно выбирать.
Ну если есть, а финансовые проблемы дают о себе знать, так почему мигалку не устроить, то варфарин, то новые пероральные антикоагулянты.
Я не говорю уже о том, что остеоартрит остеоартрит рознь.
Есть надежда, что со временем стоимость новых пероральных, когда появятся генетики, драматически снизится, и они станут доступны как и варфарин.
Кто вооружен, тот защищен.
Антикоагулянты после инсульта
Ангионеврология для врачей. Лекция профессора Евгения Широкова обобщает новые данные и последние клинические рекомендации по проблеме антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших ишемический или геморрагический инсульт. Обсуждаются клинические аспекты решения о назначении или продолжении терапии антикоагулянтами у больных с транзиторными ишемическими атаками и ишемическими повреждениями мозга, сроки начала терапии, показания и противопоказания к лечению. В лекции показаны современные алгоритмы ведения больных с применением правила Динера и ранней антикоагуляции (правило1,2,3,4). Детально обсуждается проблема антикоагулянтной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями.
00:00 – сложные проблемы сосудистой неврологии
00:46 – Классификация ишемических инсультов TOAST
02:00 – особенности патогенеза кардиоэмболического инсульта
03:46 – Клинический пример. Показания к антикоагулянтам при ишемическом инсульте
05:00 – Механизм действия антикоагулянтов
05:40 – правило Динера
07:02 – Правило 1,2,3,4
09:54 – внутричерепное кровоизлияние связанное с антикоагулянтами
10:48 – клинический пример – кровоизлияние в мозг на фоне приема варфарина
12:05 –решение о назначении антикоагулянтов после ВЧК
15:15- результаты лечение с применением антикоагулянтов и без них
16:47 – почему любое кровотечение увеличивает риск тромбозов
17:21 – церебральная микроангиопатия
18:02 – церебральные микрокровоизлияния
21:05 – выводы
Лекция ориентирована на кардиологов, неврологов, терапевтов